Disquinesia escapular: Reajusta tu hombro

La disquinesia escapular se define como una disfunción escapular estática y/o dinámica, es decir, una alteración de su posición y/o su movimiento.

La podemos visualizar como una elevación del borde medial y el ángulo inferior de la escápula en reposo o durante el movimiento, o una elevación y/o rotación tempranas de la escápula durante los movimientos de flexión y abducción de hombro.

Aunque de por sí puede no resultar sintomática, suele estar asociada al desarrollo de otras disfunciones como la inestabilidad glenohumeral, patologías de manguito rotador, roturas de labrum y activación de puntos gatillo de la musculatura periescapular. 

Además, también puede verse como consecuencia de otras patologías que produzcan una alteración del patrón de reclutamiento, disminución de la fuerza muscular y reducción del espacio subacromial.

Normalmente suele resultar en una hiperactivación de las fibras superiores del trapecio (TFS) y la musculatura pectoral, mientras que el serrato anterior y las fibras inferiores del trapecio (TFI) se ven inhibidas.

También se ha visto que la disquinesia escapular está asociada a una menor fuerza de los rotadores externos de hombro y que una activación del TFI y el serrato anterior es capaz de aumentar el espacio subacromial hasta casi 1 cm, lo que podría hacernos suponer que una activación deficitaria resultaría en un espacio subacromial reducido.

El problema es que la mayoría de programas de rehabilitación empleados son muy poco específicos (se centran en fortalecer toda la musculatura en general) o emplean ejercicios que activan el TFI y el serrato anterior en sujetos sanos, pero no en pacientes con disquinesia escapular.

Esto es un punto importante a considerar, ya que en el caso de la disquinesia escapular, el patrón de reclutamiento muscular está alterado y no podemos esperar que los ejercicios que funcionan en sujetos sanos funcionen también en pacientes con disquinesia escapular.

¿Cómo valoro si tengo disquinesia escapular?

Obviamente la mejor opción es acudir a un profesional de la salud que se encargue de realizar una correcta y detenida valoración del caso en particular.

De todos modos, a continuación explicaré las principales funciones de los músculos inhibidos y un test bastante fácil de realizar para que podamos valorar si padecemos disquinesia escapular.

Serrato anterior

• Origen: Cara anterior del borde medial de la escápula.
• Inserción: En las caras anterolaterales de las 10 primeras costillas:
• Los dos primeros vientres (fibras superiores) : son ascendentes y se fijan en la 1ª y 2ª cara anterolateral de las costillas.
• El 3º, 4º, y 5º vientre (fibras medias) : son más o menos horizontales y se fijan en la cara anterolateral de las 3ª, 4º y 5ª costillas.
• El 6º, 7º, 8º, 9º y 10º vientre (fibras inferiores) : son descendentes y se fijan en la cara anterolateral de las 6ª, 7ª, 8ª, 9ª y 10ª costillas.​

• Función: Fija la escápula a la parrilla costal
• Fibras superiores: Abducción y ligera rotación externa escapular.
• Fibras medias: Abducción escapular.
• Fibras inferiores: Abducción y rotación externa escapular.

Trapecio fibras inferiores

• Origen: Apófisis espinosa de la 4ª a la 12ª vértebra dorsal.
• Inserción: Borde superior de la espina de la escápula.
• Función: Descenso de la escápula y rotación externa escapular

Test para valorar la estabilidad escapular

• Posición: Nos colocamos de frente a la pared con las manos apoyadas sobre ella y con los brazos paralelos al suelo.
• Acción: Realizaremos un empuje de la pared con nuestros brazos completamente rectos, intentando llevar nuestras escápulas hacia el frente.​
• Resultado: Si observamos que el borde medial y/o el ángulo inferior de nuestra escápula se despegan de la parrilla costal, obtendríamos un resultado positivo en el test.

  Es decir, tendríamos una escápula alada, lo que nos indicaría una falta de activación del serrato anterior.

Cómo realizar el test (no hagas mucho caso de lo que dice)

Valoración de la dinámica escapular

• Posición: De pie (recomiendo grabarnos desde atrás con una cámara para poder evaluar el movimiento detenidamente en vídeo).
• Acción: Realizaremos una elevación de hombros hacia flexión pero con 30º de abducción/separación horizontal (plano escapular).
• Resultado: Si observamos que una de las escápulas o ambas inician el movimiento de abducción y rotación externa muy pronto o de forma irregular, sumado a un activación prontía del TFS, consideraremos el test positivo.

  Esto nos indicaría una falta de activación del TFI respecto al TFS a la hora de controlar el movimiento escapular durante los movimientos de hombro.​

Vale, tengo disquinesia escapular ¿Y ahora qué hago?

Nuestro objetivo será reeducar el patrón de activación de la musculatura periescapular, y para ello nos basaremos en ejercicios que posean evidencia científica en sujetos con disquinesia escapular, y no en sujetos sanos.

Recordad que el patrón de reclutamiento está alterado y no podemos esperar los mismos resultados.

En este estudio por ejemplo se vio como los ejercicios de wall push-up plus y push-up plus sobre las rodillas provocó una excesiva activación del pectoral mayor sobre el serrato anterior.

Otra de las pautas a considerar es que los ejercicios deben realizarse sobre una superficie estable. Realizarlo en una superficie estable se traducirá en una mejor activación del serrato anterior respecto al TFS.

Olvídate de bosus y TRX por muy de moda que se estén poniendo para “rehabilitar”.

Utilizaremos ejercicios que nos permitan una activación más específica del TFI y el serrato anterior, para evitar que entre en juego la musculatura hiperactiva.

Se ha comprobado que es posible la activación selectiva del TFI y las fibras inferiores del serrato anterior (estudio), por lo que al realizar los ejercicios será necesario que nos concentremos en ello.

Ejercicios para la disquinesia escapular

A continuación os dejo una recopilación de los ejercicios que recomiendo para la disquinesia muscular (estudio).

Floor Push-up Plus

Objetivo: Mejorar activación del serrato anterior.

Posición: Decúbito prono en posición de plancha (apoyado sobre los codos o las manos en función de la dificultad).

Acción: Realizamos un empuje contra el suelo y hacia fuera, de modo que se produzca una protracción de los hombros, con abducción de escápulas e inhibición del pectoral mayor (por el empuje hacia fuera simulando una abducción horizontal de hombro).

Nota: Podemos añadir una banda alrededor de los brazos para oponernos una resistencia al empuje hacia fuera y recordarnos el gesto (estudio).

Serratus punch

Objetivo: Mejorar activación del serrato anterior.

Posición: Bipedestación con hombro en flexión de 90º y abducción horizontal de30º (plano escapular).

Acción: Llevamos el puño hacia delante y hacia fuera, arrastrando el resto del miembro superior, lo que producirá una protracción de hombro, abducción escapular y rotación externa escapular.

Podemos añadir una resistencia que nos dificulte el empujar hacia fuera para facilitar la inhibición del pectoral mayor al empujar contra ella.

Nota: Podemos utilizar una polea o una banda elástica.

Progresión:

High scapular retraction

Objetivo: Mejorar activación TFI.

Posición: Bipedestación con hombro en flexión de más de 90º.

Acción: Traccionamos de la resistencia centrándonos en descender la escápula y aproximarla a la columna.

Nota: Podemos utilizar una polea o una banda elástica.

Progresión:

Protocolo de trabajo

• Fase 1 o de control motor: 10 x 10​
• Contracciones isométricas muy suaves.
• Baja carga <25% contracción voluntaria máxima.
• 10s de contracción y 10s de reposo.

• Fase 2 o de fortalecimiento: 3x 10 – 12
• Contracciones isotónicas rápidas.
• Alta carga >30% contracción voluntaria máxima.

• Fase 3 o de readaptación del gesto deportivo

Primera fase: aprenderemos a reclutar las unidades motoras lentas, mejorando la activación de los músculos a la hora de estabilizar el movimiento escapular.

Además este trabajo generará cambios en la corteza motora cerebral (estudio), reeducando el patrón motor y generando mejoras a largo plazo.

Para este tipo de trabajo será necesario monitorizar la activación del músculo mediante palpación.

Personalmente, yo suelo repartir todas las series de trabajo a lo largo del entrenamiento, y no necesariamente completo siempre las 10 series, sino que corto el trabajo en cuanto comienzo a notar fatiga y pérdida de activación.

Segunda fase: comenzaremos a trabajar las unidades motoras rápidas de los músculos, mejorando su capacidad de generar fuerza, de modo que si activamos correctamente la musculatura, podremos corregir los desequilibrios musculares existentes.

El problema de esto es que si carecemos de una correcta activación de la musculatura, sólo nos proporcionará resultados a corto plazo, por eso mismo es recomendable comenzar con la fase previa, y centrarnos en el control consciente de la musculatura.

Una vez alcanzada la tercera fase, cuando ya disponemos de un control motor correcto de la musculatura periescapular y hayamos conseguido un cierto nivel de fuerza en ella, será cuando podamos considerar el comenzar a utilizar ejercicios que en sujetos sanos producen ratio aceptable de activación del TFI, serrato anterior y las fibras medias del trapecio (TFM) con respecto al TFS y pectorales.

De modo que a continuación os dejo una tabla con los mejores ejercicios para trabajar el trapecio inferior, serrato anterior y las fibras medias del trapecio (estudio, estudio):

Nuestro objetivo final, sería el progresar hacia ejercicios más complejos de empuje y tirón manteniendo un correcto control escapular.